世上最殘忍的事莫過于

你無時無刻不在思念我

卻不知道我就站在你的面前

我們近在咫尺

卻又相隔天涯

2019 年 9 月21日是世界阿爾茨海默病(AD)日，今年世界阿爾茨海默病宣傳月的主題為“從容面對，不再回避”。

提到阿爾茨海默病，也就是我們常說的老年癡呆，很多人都會將它與“老糊涂”劃等號，可實際上，這種疾病并不只是記憶力減退那么簡單。

概述

阿爾茨海默病(Alzheimer’s Disease, AD)是癡呆最常見的一種類型，起病隱匿，以認(rèn)知功能進行性下降伴有日常生活能力受損為主要臨床表現(xiàn)，病理核心改變?yōu)棣?淀粉樣蛋白(Amyloidβ-protein, Aβ)的沉積導(dǎo)致老年斑，Tau蛋白異常磷酸化引起的神經(jīng)纖維纏結(jié)，神經(jīng)元和突觸的丟失。AD的治療藥物包括：谷氨酸鹽N-甲基-D-天門冬氨酸受體拮抗劑(如美金剛)、乙酰膽堿酯酶抑制劑(如多奈哌齊、卡巴拉丁)、清除自由基藥物(如N-乙酰-L-半胱氨酸)、非甾體抗炎藥等。目前藥物治療能改善部分癥狀并延緩疾病進展，但并不能治愈AD。

流行病學(xué)

我國已逐步進入老齡化社會，目前患阿爾茨海默病患者已超過 1000 萬，居世界首位，并且以每年增加 30 萬以上新發(fā)病例快速增長，已成為影響我國經(jīng)濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生健康問題和社會問題。

治療時機

目前認(rèn)為治療最關(guān)鍵的因素還是干預(yù)時機的問題。大多數(shù)研究顯示，早期篩查診斷和盡早及時的干預(yù)，可能是目前最有前景，并能夠有效延緩疾病發(fā)生與發(fā)展的措施。我們應(yīng)重視阿爾茨海默病的早期篩查與診斷，近早發(fā)現(xiàn)輕微癥狀，特別是高危人群的篩查和癡呆前階段人群的篩查。高危人群的篩查主要圍繞年齡、遺傳、軀體疾病、頭部外傷、心理因素、吸煙和教育水平等進行，其中軀體疾病，以腦血管疾病、高血壓、高膽固醇血癥、中年期肥胖和糖尿病最為重要。

警惕阿爾茨海默病的10個征兆

1、記憶力衰退

阿爾茨海默病最常見的癥狀之一，尤其是在早期階段，對近期發(fā)生的事遺忘明顯。常常忘記最近學(xué)到的信息，忘記重要的日期或事件，忘記熟人的名字，炒菜忘記放鹽，出門忘記鎖門，會一遍又一遍地問同樣的問題，提醒后也不能記起。

什么是正常老化的健忘?有時會忘記名字或約會，但經(jīng)提醒會想起來。

2、計劃或解決問題困難

阿爾茨海默患者無法按照指示解決問題和集中精力，做事情的時間也比以前長得多。管理財務(wù)或家庭賬單時經(jīng)常會出錯。

3、難以完成熟悉的任務(wù)

阿爾茨海默病會讓曾經(jīng)的“家務(wù)小能手”不見了……過去能熟練操作的家務(wù)會變得很難完成。

4、定時、定位障礙

患有阿爾茨海默病的人出門常迷路，對于熟悉的地點也會感到迷惑，無法確定季節(jié)、月份或時間。有時他們可能會忘記他們在哪里，或者他們是如何到達那里的。

5、無法理解視覺圖像和空間關(guān)系

對一些人來說，視覺問題是阿爾茨海默病的征兆，這可能導(dǎo)致平衡困難或閱讀困難。他(她)們還可能存在判斷距離和確定顏色或?qū)Ρ榷鹊膯栴}，從而導(dǎo)致駕駛問題。

6、語言表達障礙

患有阿爾茨海默病的人在交談中跟不上他人的交談思路，交談中總是重復(fù)自己的話，可能會在談話中途停下來，不知道如何繼續(xù)。他們可能難以掌握詞匯，難以命名熟悉的物體或使用錯誤的名稱。

7、放錯東西，失去了原路找回的能力

患有阿爾茨海默病的人可能會把東西放在不尋常的地方。經(jīng)常會丟失一些東西，并且無法回頭再找到它們。他們可能會指責(zé)他人偷竊，隨著疾病的進展會越發(fā)嚴(yán)重。

8、判斷力下降

阿爾茨海默病會讓人喪失對一些事物的正確判斷能力。例如，化很多錢去買不必要的東西，總是把東西放錯地，吃不新鮮的食物，或者不太注意打扮或保持整潔，過馬路缺乏對危險的預(yù)判。

9、逃避工作或社交活動

患有阿爾茨海默病的人可能會經(jīng)歷談話能力的變化，會退出業(yè)余愛好、社交活動或其他活動。興趣喪失，停止參與過去喜歡的社交或活動，變得不愿與人交往。

10、情緒、性格的改變

患有阿爾茨海默病的人可能會經(jīng)歷情緒和性格的變化。他們會變得困惑、多疑、沮喪、恐懼或焦慮。他們在家中和朋友在一起或者外出離開自己的舒適區(qū)時可能很容易感到心煩意亂。

倘若你身邊的老人出現(xiàn)了這些癥狀，那就要當(dāng)心了，應(yīng)及時到醫(yī)院進行正規(guī)篩查，盡早診斷、及時干預(yù)，以免錯過最佳就診時機，耽誤治療。

真實世界的阿爾茨海默病的早期診斷

證據(jù)顯示，約三分之一的癡呆是可以預(yù)防的，癡呆的早期診斷空前重要。而且近年許多 AD 防治藥物以及旨在改善 AD 臨床癥狀的新藥的研發(fā)失敗，也使得對 AD 早期診斷地需求越來越迫切。

AD 診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變

阿爾茨海默病的預(yù)防與治療

阿爾茨海默病的科學(xué)治療

雖然阿爾茨海默病目前尚無法治愈，但采取科學(xué)合理的藥物或非藥物手段可改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，因此患者出現(xiàn)早期癥狀時應(yīng)積極求醫(yī)，獲得專業(yè)的指導(dǎo)。華山醫(yī)院郁金泰教授提出了經(jīng)典的預(yù)防三部曲。(上圖)

一級預(yù)防：病因預(yù)防

1、提高預(yù)防認(rèn)識、普及預(yù)防AD知識。

2、提高自我保健意識和能力。

3、消除病因，避免或減少危險因素;AD家族史、腦外傷女性老年人、文化程度低者、高血壓者、有抑郁病史者、長期過量飲酒者。

4、保持良好心態(tài)，保證良好的睡眠。

二級預(yù)防：早期篩查

原則：早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早診斷、早治療

1、提高人群早期識別AD能力，盡早發(fā)現(xiàn);

2、及時送可疑者就醫(yī)，爭取早診斷、早治療做好患者本人和家屬工作，及時檢查就醫(yī);定期家訪，提供咨詢服務(wù)和健康指導(dǎo)。

三級預(yù)防：臨床管理和生活照料

系統(tǒng)治療和照料指導(dǎo)，提高生活質(zhì)量

1、進行積極、系統(tǒng)治療，阻止或延緩病情進展;

2、保持患者生活自理能力，使患者獲得滿足和尊嚴(yán);

3、改善患者狀況，進行心理社會干預(yù)，保持身心健康，提高生活質(zhì)量;

4、增強照料者照料能力，提高照料水平;

5、做好管理工作，提高預(yù)防工作質(zhì)量。

目前已有 4 種藥物獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)用于改善臨床癥狀，分別是膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏和谷氨酸受體拮抗劑：美金剛。

生命是場輪回，阿爾茨海默癥讓人失去了最寶貴的東西——記憶，也讓親情在需要充滿耐心的陪護中愈發(fā)彌足珍貴。為了讓更多的老年人健康、優(yōu)雅而有尊嚴(yán)地度過人生最后的美好時光，需要我們?nèi)鐣蠹彝サ墓餐?