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不容忽視的肺小結(jié)節(jié)

發(fā)布時(shí)間:2019-09-29 10:26:25

經(jīng)常會有朋友在健康體檢時(shí)被告知體內(nèi)有一個“肺結(jié)節(jié)”或“肺內(nèi)小結(jié)節(jié)”。自然而然的以“肺結(jié)節(jié)”或“肺內(nèi)小結(jié)節(jié)”為關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行搜索,跳出來的頁面里往往多個“肺癌”充斥其中。難免讓人則驚慌失措,頓時(shí)感覺個人生活乃至整個家庭都像蒙上了一層陰影。

那么如何正確看待這些偶然發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變?進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)之后又應(yīng)如何處理呢?面對這些問題,很多朋友感到十分迷茫。為此專家提醒,肺內(nèi)結(jié)節(jié),不容忽視。

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肺內(nèi)小結(jié)節(jié)是一個影像學(xué)概念,指的是CT上正常肺內(nèi)組織出現(xiàn)密度增高的3cm以內(nèi)的類圓形或圓形病變。這類肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)多樣,良性者包括炎性假瘤、錯構(gòu)瘤、結(jié)核瘤等;而惡性者則是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌;同時(shí),一些最初的良性病變,在一定時(shí)間之后也有可能轉(zhuǎn)化為惡性。

據(jù)人群大樣本統(tǒng)計(jì),直徑大于1cm的肺內(nèi)單發(fā)小結(jié)節(jié),惡性病變占到一半以上,即使直徑小于1cm的微小結(jié)節(jié),惡性病變也占到1/3強(qiáng)。肺部微小結(jié)節(jié)的臨床與最終病理診斷之間的誤診率達(dá)1/3(34.7%),而肺部微小結(jié)節(jié)的誤診率更是高達(dá)2/3(62.9%)。

傳統(tǒng)上,單純的影像學(xué)檢查難以獲取明確病理診斷,而積極的開胸探查手術(shù)又創(chuàng)傷巨大,令人難以接受,因而目前絕大多數(shù)肺部微小結(jié)節(jié)患者都選擇定期復(fù)查。這種方法最大的“利”在于避免了手術(shù)創(chuàng)傷,但同時(shí)“弊”也顯而易見:每隔數(shù)月即要進(jìn)行腫瘤標(biāo)記物以及胸部影像學(xué)檢查,平均每月醫(yī)療費(fèi)用數(shù)百至數(shù)千元,給患者家庭以及社會醫(yī)療保險(xiǎn)體系帶來明顯的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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“身體內(nèi)有一個性質(zhì)不明的腫瘤,一旦惡變后果不堪”,因發(fā)現(xiàn)肺部微小結(jié)節(jié)而處在觀察期內(nèi)的患者往往有此類心理負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響著患者個人乃至整個家庭的生活質(zhì)量;再則,如果該病灶確為惡性病變,則隨訪的數(shù)月時(shí)間會否令患者喪失寶貴的早期手術(shù)時(shí)機(jī),影響患者的預(yù)后,難以明確。

要知道,早期肺癌治療的5年生存率(腫瘤預(yù)后的一個重要指標(biāo))可以達(dá)到70%-80%,而晚期肺癌則在10%以下。

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近20年來,電視胸腔鏡技術(shù)在我國得到了發(fā)展和普及,已經(jīng)發(fā)展到了單孔胸腔鏡時(shí)代,通過1個僅2cm左右大小的微創(chuàng)切口,即可完成對肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的全面探查和完整切除。如果是良性病變,在診治的同時(shí)又去除了患者的心頭之患,能顯著改善患者的生活質(zhì)量;如果是惡性病變,則可立即按肺癌根治手術(shù)的原則進(jìn)行治療,避免了延誤。胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、效果同于傳統(tǒng)開胸手術(shù),可以說從根本上改變了肺內(nèi)(微)小結(jié)節(jié)病變的診療策略。大手術(shù)的創(chuàng)傷、病人對于大手術(shù)的恐懼、長期隨訪的風(fēng)險(xiǎn)以及由此給個人和社會帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都可迎刃而解。

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這些數(shù)據(jù)和事實(shí)告訴我們,為了正確的早期診治肺部微小結(jié)節(jié),改善患者生活質(zhì)量,減輕患者家庭和社會的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),減少肺癌的發(fā)病率,改善肺癌的治療效果,通過適當(dāng)?shù)目破招?,使人群對體檢時(shí)無意發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)給予足夠的重視并進(jìn)行早期診治是十分必要的;而胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用,也給肺部微小結(jié)節(jié)的早期診治和科普教育提供了可行性。

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