健康科普
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新型降糖藥，您了解嗎？
隨著糖尿病發(fā)病率的逐年提高，中國(guó)現(xiàn)已成為全球糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家。糖尿病已經(jīng)成為人們家喻戶(hù)曉的疾病，降糖藥的應(yīng)用也越來(lái)越普遍化。我們熟知降糖藥物有雙胍類(lèi)、α- 糖苷酶抑制劑、磺脲類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、格列奈類(lèi)、胰島素這六大類(lèi)，近年來(lái)又上市了 DPP-4 抑制劑、SGLT-2 抑制劑、GLP-1 受體激動(dòng)劑，這三類(lèi)新型降糖藥物還不為大家所熟知，接下來(lái)我們共同了解一下這三類(lèi)新型降糖藥。
1. DPP-4 抑制劑
DPP-4 抑制劑通過(guò)抑制二肽基肽酶 -4(DPP-4)的活性，有效減少腸促胰島素 GLP-1(胰高血糖素樣多肽 -1)的失活，從而增加有活性的 GLP-1 水平，可促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，抑制胰高血糖素的釋放，從而降低餐后肝臟葡萄糖的生成，此外 GLP-1 還有抑制食欲、延緩胃排空減少餐后葡萄糖吸收的作用，從而降低 HbA1c、空腹血糖及餐后血糖。代表藥有西格列汀、沙格列汀、維格列汀等。
(1)優(yōu)點(diǎn)
增加內(nèi)源性GLP-1水平，同時(shí)改善胰島α和β細(xì)胞功能障礙，具有降糖療效確切、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、不增加體重、無(wú)胃腸道反應(yīng)，安全性及耐受性高等優(yōu)點(diǎn)?？诜o藥，只需每天一次用藥，患者依從性好。
(2)缺點(diǎn)
DPP-4是一種多效酶，其抑制劑還可能延長(zhǎng)生長(zhǎng)素釋放激素、神經(jīng)肽Y和P物質(zhì)等激素的作用，可能產(chǎn)生神經(jīng)源性炎癥、血壓升高、促發(fā)免疫反應(yīng)等不良反應(yīng)。常見(jiàn)不良反應(yīng)有咽炎、頭痛、上呼吸道感染等。
2. SGLT-2 抑制劑
主要通過(guò)抑制SGLT-2活性，減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，從而降低血糖，SGLT-2 抑制劑可以改善 HbA1c，同時(shí)幫助患者減肥及降低血壓，并且 SGLT-2 抑制劑可通過(guò)改善腎小球高濾過(guò)狀態(tài)而發(fā)揮腎臟保護(hù)作用。代表藥有達(dá)格列凈、恩格列凈、坎格列凈等。
(1)優(yōu)點(diǎn)
①使用范圍較廣，尤其適用于糖尿病腎病患者的血糖改善;
②低血糖風(fēng)險(xiǎn)總體較小，不易引起低血糖，能改善β細(xì)胞功能，改進(jìn)胰島素抵抗;
③減少了水鈉潴留的可能性，改善動(dòng)脈硬化，降低了引起心血管類(lèi)疾病的風(fēng)險(xiǎn);
④降低蛋白尿，具有腎臟保護(hù)作用;
⑤副作用較少，可能具有減肥及降壓作用。
(2)缺點(diǎn)
常見(jiàn)的不良反應(yīng)有低血糖、多尿、背部疼痛、生殖器感染、尿路感染、血脂異常和血細(xì)胞比容增加等。
3.GLP-1 受體激動(dòng)劑
胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)是由腸道L細(xì)胞分泌的一種腸促胰島素分泌激素。GLP-1以葡萄糖依賴(lài)方式作用于胰島β細(xì)胞，增加胰島素的合成和分泌;增加胰島β細(xì)胞數(shù)量;抑制胰高血糖素的分泌;抑制食欲與攝食;延緩胃排空等，從而具有降糖效果。代表藥有艾塞那肽、利拉魯肽。
(1)優(yōu)點(diǎn)
GLP-1 受體激動(dòng)劑具有顯著的降糖療效，同時(shí)由于其具有符合生理需求的葡萄糖濃度依賴(lài)的降糖機(jī)制，兼有低血糖發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。除此之外，GLP-1 受體激動(dòng)劑還能降低體重、降低收縮壓、改善β細(xì)胞功能，改善血脂紊亂以及潛在的心血管獲益。
(2)缺點(diǎn)
惡心嘔吐、腹瀉、消化不良等消化道不適和注射部位結(jié)節(jié)是常見(jiàn)的不良反應(yīng);價(jià)格昂貴，需要注射用藥，一般不作為一線(xiàn)用藥。
編輯：王麗華 審核：王海鵬
科室簡(jiǎn)介
北京航天總醫(yī)院內(nèi)分泌科擁有多名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中青年醫(yī)師,長(zhǎng)期從事內(nèi)分泌代謝疾病的臨床工作。目前內(nèi)分泌科在職人員33人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師5人，醫(yī)師4人，護(hù)士20人，博士研究生3人，碩士研究生7人。
近三年門(mén)診量11萬(wàn)人次，住院量4931人次。內(nèi)分泌病房現(xiàn)有床位53張，診治以糖尿病及甲狀腺各種疾病為主體疾病，涵蓋下丘腦-垂體功能減退與亢進(jìn)、甲狀腺功能減退與亢進(jìn)、甲狀旁腺功能減退與亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)及髓質(zhì)功能減退與亢進(jìn)、胰島細(xì)胞瘤、其它低血糖癥、各類(lèi)骨代謝疾患、痛風(fēng)、脂代謝異常、內(nèi)分泌性高血壓等。
