健康科普
將病變“剔”下來(lái)的技術(shù)
內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)
一、什么是內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)
內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新技術(shù)，是作為內(nèi)鏡下治療消化道病變的微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)過(guò)數(shù)年的發(fā)展，其技術(shù)已日漸成熟，目前國(guó)際多項(xiàng)指南和共識(shí)均推薦內(nèi)鏡下切除作為消化道早期癌的首選治療方式。通過(guò)ESD可完整的切除病變，達(dá)到根治消化道腫瘤的效果，又保留了消化道完整性的內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，具體步驟如下：
二、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的優(yōu)點(diǎn)
消化道早期癌的治療以往以外科手術(shù)為主，但創(chuàng)傷大。而ESD與傳統(tǒng)根治術(shù)效果相當(dāng)，但其還有：損傷小、費(fèi)用低，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。
三、哪些疾病適合做內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)
對(duì)于沒(méi)有轉(zhuǎn)移的消化道局部病變理論上都可以進(jìn)行ESD切除。目前ESD主要治療以下消化道病變：
(1)早期癌：結(jié)合染色、放大和超聲等其它內(nèi)鏡檢查方法，確定腫瘤局限在黏膜層和沒(méi)有淋巴轉(zhuǎn)移的黏膜下層，ESD切除腫瘤可以達(dá)到外科手術(shù)同樣的治療效果。
(2)巨大平坦息肉：超過(guò)2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推薦ESD治療，一次、完整的切除病變。
(3)黏膜下腫瘤：超聲內(nèi)鏡診斷的脂肪瘤、間質(zhì)瘤和類癌等，如位置較淺(來(lái)源于黏膜肌層和黏膜下層)，通過(guò)ESD可以完整剝離病變。下圖為大型直腸側(cè)向發(fā)育型腺瘤的 ESD 治療。
四、哪些疾病不適合做內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)
除常規(guī)胃、腸鏡檢查禁忌證外，ESD的手術(shù)禁忌證為非抬舉征(non—lifting sign)陽(yáng)性即指在病灶基底部的黏膜下層注射鹽水后局部不能形成隆起。非抬舉征陽(yáng)性提示病灶基底部的黏膜下層與肌層之間已有粘連，即腫瘤可能已浸潤(rùn)至肌層組織。
五、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的安全性如何?
與其他內(nèi)鏡下治療一樣，ESD 也有一定的危險(xiǎn)性。主要并發(fā)癥為出血、穿孔，對(duì)于術(shù)中出血，可在內(nèi)鏡下電凝或使用鈦夾等方法控制，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用止血藥可有效預(yù)防術(shù)中及術(shù)后出血的發(fā)生;ESD并發(fā)的穿孔通常較小，近年來(lái)，隨著ESD技術(shù)的不斷完善，相關(guān)手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，出血和穿孔發(fā)生率較之于開(kāi)展早期顯著下降。出血、穿孔一般在術(shù)中即可發(fā)現(xiàn)，可予鈦夾縫合、術(shù)后胃腸減壓、禁食、防治感染等綜合方法治愈，少數(shù)患者需外科手術(shù)治療。
六、ESD術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)
內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的患者，術(shù)后應(yīng)禁食1-3天，恢復(fù)進(jìn)食后以流質(zhì)、易消化飲食為主，避免煙、酒、粗纖維和刺激性食物。使用抑酸藥物、黏膜保護(hù)劑，根據(jù)病情酌情使用抗生素。術(shù)后應(yīng)注意有無(wú)腹脹、腹痛、嘔血、黑便等情況，注意有無(wú)遲發(fā)性出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。
同時(shí)需要注意術(shù)后病理報(bào)告，切緣是否陰性(是否完整切除)以及病理類型，且術(shù)后應(yīng)該遵醫(yī)囑定期復(fù)查和隨訪，如術(shù)后應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑擇期復(fù)查內(nèi)鏡，了解創(chuàng)面愈合情況及有無(wú)病灶的殘留。
