科室欄目
科室動(dòng)態(tài)
叩 開(kāi) 生 命 之 門——消化內(nèi)科再次成功搶救高齡上消化道大出血患者一例
2012年4月14日11時(shí)許，正在會(huì)議室開(kāi)會(huì)的消化內(nèi)科邸雅南主任的手機(jī)突然急促地抖動(dòng)了起來(lái)，電話那邊劉樹(shù)清醫(yī)師簡(jiǎn)明扼要地匯報(bào)了情況:一名老年男性突發(fā)上消化道大出血，內(nèi)科保守治療后生命體征仍不穩(wěn)定，初步診斷出血量很大，病情極其危重。接到電話的邸主任三步并作兩步朝著病房的方向快速奔跑，有著多年豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的她，腦海中浮現(xiàn)出一個(gè)個(gè)她曾經(jīng)救治過(guò)的大出血的病人，她深知基礎(chǔ)疾病較多的高齡患者發(fā)生大出血意味者什么，如果救治措施不當(dāng)或不到位，很可能又一條鮮活的生命在我們指尖逝去。
剛剛跑到病房、呼吸還未平復(fù)的邸主任顧不上帶口罩，馬上來(lái)到患者床前，只見(jiàn)患者胃管內(nèi)持續(xù)引出新鮮血液，負(fù)壓吸引鼓倒出的大量血液，家屬不得不用臉盆盛裝，保守估計(jì)出血量應(yīng)該在3000ml左右。此前劉樹(shù)清主治醫(yī)師、高輝護(hù)士長(zhǎng)以及全體當(dāng)班護(hù)士，已對(duì)該患者實(shí)施了積極的搶救措施：開(kāi)放靜脈通路、補(bǔ)液擴(kuò)容、抑酸止血、輸注紅細(xì)胞懸液、維持電解質(zhì)平衡以及心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)低流量吸氧、留置導(dǎo)尿等緊急搶救和綜合治療，并嚴(yán)密觀察病情變化。此時(shí)，患者神志淡漠，四肢厥冷，心電監(jiān)護(hù)提示患者心率高達(dá)到170余次/分，血壓一度測(cè)不出，正處于失血性休克狀態(tài)。該患者既往有腦梗塞、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病病史，大量出血導(dǎo)致重要臟器缺血，極易導(dǎo)致腦梗塞、心肌梗死及急性胰腺炎，如若病情持續(xù)進(jìn)展，發(fā)生多臟衰、吸入性肺炎，該患者必將九死一生。情況萬(wàn)分危急，鑒于患者病情危重，邸主任向家屬交代病情后，征得家屬同意，當(dāng)機(jī)立斷聯(lián)系放射科進(jìn)行胃十二指腸動(dòng)脈造影檢查，造影未見(jiàn)明確病變，給予嘗試性微球栓塞后患者仍間斷嘔血，出血未停止，但患者血壓此時(shí)已經(jīng)能測(cè)出，80/50mmHg，為下一步搶救贏得了時(shí)間和機(jī)會(huì)。
邸主任與劉樹(shù)清主治醫(yī)師考慮到患者病情的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性，為確保患者出血得到有效控制，遂決定特殊情況、特殊處理，在床旁為患者行急診胃鏡檢查和治療。內(nèi)鏡中心醫(yī)務(wù)人員接到電話后推著沉重的精密儀器及治療器械于短時(shí)間內(nèi)趕赴病房……；一切都有條不紊，忙而不亂；那一刻，總醫(yī)院全力以赴、爭(zhēng)分奪秒搶救患者的過(guò)硬水平、各科協(xié)同作戰(zhàn)的協(xié)作精神得到充分詮釋，又一次為挽救患者的生命，打開(kāi)了綠色通道。邸雅南主任在患者床旁行胃鏡檢查，鏡下血流如注、一片殷紅，視野暴露不佳，她沉著應(yīng)對(duì)：反復(fù)充氣、吸引、沖洗后充分暴露視野，發(fā)現(xiàn)病變部位為食管下段Dieulafoy潰瘍合并活動(dòng)性出血，內(nèi)鏡中心護(hù)士心領(lǐng)神會(huì)、默契配合，立即予以2枚鈦夾鉗夾止血，止血效果肯定、出血隨即停止。術(shù)后邸主任及劉樹(shù)清主治醫(yī)師又針對(duì)患者的電解質(zhì)、出入量及血壓進(jìn)行了輸液種類、輸液量和輸液速度的調(diào)整，防止因過(guò)度補(bǔ)液發(fā)生心衰及電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。
當(dāng)緊張而有序的一系列搶救告一段落后，抬起頭，看看時(shí)鐘，已經(jīng)是19：45，家屬感激之情溢于言表，懸著的心落了地，然而我們深知目前出血雖然得到暫時(shí)控制，但患者仍未渡過(guò)危險(xiǎn)期，需密切觀察。對(duì)值班人員及主任而言，注定又是個(gè)不眠之夜。這一天只是消化科千百個(gè)工作日中的一個(gè)縮影，也是總醫(yī)院所有科室日常工作中的驚鴻一瞥，身為醫(yī)務(wù)工作者的我們?cè)缫蚜?xí)以為常，令人欣慰的是，我們又一次叩開(kāi)了生命之門。祝老人早日康復(fù)！
消化內(nèi)科 朱彩麗
