一個(gè)平靜的周二下午，一個(gè)面色蠟黃、無(wú)精打采的中年男性來(lái)到了我院肛腸科門診?；颊哌@一天已經(jīng)便鮮血4次了，每次便血都能噴滿整個(gè)便池，自己感到十分害怕，一方面害怕失血過(guò)多，另一方面擔(dān)心自己患有“直腸癌”。我院肛腸科顏姝醫(yī)師在仔細(xì)詢問(wèn)病情后進(jìn)行了細(xì)致的肛門鏡檢查以及電子直腸鏡檢查，排除了直腸癌，診斷患者為痔瘡出血。但是患者皮膚、眼睛嚴(yán)重黃染、腹部膨隆、精神狀態(tài)欠佳，患者難道肝硬化？嚴(yán)重的肝硬化可能會(huì)導(dǎo)致胃底食管靜脈曲張破裂大出血和凝血功能障礙，同時(shí)也會(huì)加重痔瘡出血。進(jìn)一步詢問(wèn)病史，果不其然，患者患有酒精性肝硬化，并且曾因嚴(yán)重的消化道出血而輸血搶救2次。門診末梢血常規(guī)提示患者已經(jīng)出現(xiàn)貧血。鑒于患者嚴(yán)重的便血癥狀、有繼發(fā)加重貧血的風(fēng)險(xiǎn)，于是將患者收住院治療。

 患者屬于混合痔，且內(nèi)痔3點(diǎn)、7點(diǎn)及11點(diǎn)母痔區(qū)痔核較大伴糜爛，按照以往經(jīng)驗(yàn)會(huì)優(yōu)先考慮手術(shù)治療，但患者術(shù)前檢查提示肝功能Child-B級(jí)、合并有凝血功能障礙，扎針輸液都有可能出血，無(wú)法進(jìn)行腰麻手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，常規(guī)手術(shù)可能導(dǎo)致術(shù)后繼發(fā)大出血。家屬也希望通過(guò)簡(jiǎn)易治療，使之不易出血就好。我院肛腸科沈家華主任綜合考慮后決定使用目前國(guó)內(nèi)外指南推薦的泡沫硬化劑“聚多卡醇”治療內(nèi)痔。

經(jīng)過(guò)保肝治療、改善貧血等術(shù)前準(zhǔn)備，沈主任在肛門鏡直視下，利用事先制作好的泡沫硬化劑在3/7/11點(diǎn)內(nèi)痔痔核中央進(jìn)行多點(diǎn)注射，用時(shí)不到十五分鐘就完成了內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)。術(shù)后取得完美的治療效果?；颊咦栽V術(shù)中以及術(shù)后完全沒(méi)有感覺(jué)到任何不適，而且經(jīng)過(guò)保肝、補(bǔ)鐵，自覺(jué)精神狀態(tài)明顯提升，乏力明顯改善，向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)了誠(chéng)摯的感謝。

術(shù)后一周

患者非常滿意

患者術(shù)后1周在家人的陪同下回來(lái)復(fù)診，發(fā)現(xiàn)痔瘡已明顯萎縮。1年后再次電話隨訪患者情況，患者再未出現(xiàn)過(guò)便血?！皼](méi)想到這么輕松就解決了?！被颊吒杏X(jué)非常滿意，對(duì)沈主任精湛的技術(shù)、顏姝醫(yī)生精細(xì)的圍手術(shù)期管理以及肛腸科護(hù)士細(xì)致周到的服務(wù)贊不絕口。

我院肛腸科在沈家華主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下深耕肛腸科良性疾病的診療工作，不僅限于痔、肛瘺、肛裂、便秘等常見(jiàn)疾病的診治，還開(kāi)展了直腸脫垂、直腸前突、肛門狹窄、骶前囊腫、骶尾部藏毛竇、直腸癌篩查、直腸早癌、結(jié)直腸晚期綜合治療等，為患者提供了規(guī)范、及時(shí)、有效的治療。

痔瘡和內(nèi)痔硬化劑注射術(shù)

科普

痔是一種由肛墊組織變性、血管增生、靜脈曲張及細(xì)菌感染等多因素誘發(fā)的常見(jiàn)疾病。痔的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為肛門出血、腫脹、脫出、疼痛、瘙癢和肛門不適等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；痔的反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致大出血，臨床診治不及時(shí)會(huì)對(duì)患者的生命健康造成威脅。痔的治療方法有保守、注射、套扎以及各種手術(shù)方式等，而痔的注射治療已有150多年歷史。注射療法的基本原理是通過(guò)將硬化劑注射到痔組織 內(nèi)及周圍組織中，從而誘發(fā)痔血管閉塞、組織纖維化 而使痔組織萎縮、出血停止等，其作用機(jī)制根據(jù)注射藥物的不同而有所區(qū)別。目前我國(guó)常用的注射用硬化劑有消痔靈、芍倍注射液、聚桂醇注射液和聚多卡醇注射液。注射療法可以在無(wú)麻醉或者局部麻醉下進(jìn)行，操作時(shí)間短，恢復(fù)快，適用于內(nèi)痔患者。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，痔注射術(shù)對(duì)于無(wú)法接受痔瘡手術(shù)且合并有凝血功能障礙或者接受抗凝藥物/抗血小板藥物治療的患者同樣安全有效。

參考文獻(xiàn)：

1.中國(guó)痔病診療指南（2020）。

2.圖片來(lái)源于Paulo Salgueiro et al，Dis Colon Rectum,Polidocanol Foam Sclerotherapy Versus Rubber Band Ligation in Hemorrhoidal Disease Grades I/II/III: Randomized Trial, 2022; 65: e718–e727.

專家介紹

沈家華 

職稱：主任醫(yī)師

職務(wù)：科室主任 

出診時(shí)間：周二下午、周四上午

個(gè)人簡(jiǎn)介：肛腸科學(xué)術(shù)帶頭人，共產(chǎn)黨員，畢業(yè)于東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，師從我國(guó)著名肛腸外科專家楊新慶教授。

專業(yè)特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)各種類型的痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、直腸脫垂、便秘、肛門狹窄、骶尾部藏毛竇等病變及直腸良、惡性腫瘤的診治，特別在肛腸疾病微創(chuàng)化、無(wú)痛化治療方面積累豐富經(jīng)驗(yàn)。

學(xué)術(shù)任職：現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)功能性疾病專業(yè)委員會(huì)第四屆委員會(huì)委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)第一屆青年委員會(huì)委員，北京肛腸學(xué)會(huì)(ABCP) (第一屆) 委員,北京肛腸學(xué)會(huì)盆底專業(yè)委員會(huì) (第一屆) 常務(wù)委員，北京肛腸學(xué)會(huì)肛門疾病日間病房質(zhì)量控制專委會(huì)委員；北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第六屆大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)第二屆外科專委會(huì)常任理事，中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年胃腸外科分會(huì)第二屆委員會(huì)委員，北京社會(huì)工作與志愿服務(wù)促進(jìn)會(huì)專家委員。