1.什么是心臟康復

心臟康復是一門新興的交叉學科，它既是心血管內科的一門分支，也是康復醫(yī)學的延伸，目前已經(jīng)成為心血管疾病治療體系中重要的組成部分，是多種協(xié)同的、有目的的干預措施的綜合。即在各類心血管疾病患者正規(guī)的藥物以及手術治療基礎上，重視非藥物治療對于疾病的治療作用，主要是通過指導心血管疾病患者形成正確的生活方式，包括科學的運動、心理的調節(jié)與疏導、健康的飲食，控制體重、戒煙等各方面的措施，強調給予心血管疾病患者全程的醫(yī)療指導與關懷，使心臟病患者功能與結構改善，體力與精神優(yōu)化，社會參與程度提高。并預防心血管事件的發(fā)生。延長壽命，提高患者的生活質量。其核心是教育、運動、轉變有害的生活方式。

2. 心臟康復的發(fā)展及現(xiàn)狀

最早的心臟康復主要針對急性心梗的治療。其理由是心肌梗死的病理過程,?疤痕形成需6-8周，為避免體力活動導致心肌梗死后室壁瘤、心力衰竭、心臟破裂和心源性猝死。

在80-90年代冠脈搭橋和冠脈介入治療發(fā)展后，大量的病人需要康復，心臟康復得到大大的發(fā)展。隨著時間的推移，急性心梗救治技術的不斷提高，心肌梗死住院時間逐漸縮短，從20世紀70年代平均住院14天，到80年代的10天，再到21世紀初無并發(fā)癥急性心肌梗死患者住院時間縮短為4-5天，心臟康復也隨之逐步建立了完善的患者住院、出院后在嚴格醫(yī)療監(jiān)測下運動訓練以及家庭或社區(qū)規(guī)范的康復計劃。

3. 心臟康復的好處

通過心臟康復可以提高身體機能、提高日常活動能力和生活質量、增進心理健康、降低危險因素、向健康的生活模式轉變。心臟康復60個月總死亡率由24.6％下降至16.3％，所以，對于患者而言：延長了壽命，改善了生活質量； 對于醫(yī)院而言：提升了管理水平，提高了醫(yī)療質量和工作效率，提高醫(yī)療服務和社會滿意度；對于國家和社會醫(yī)保而言：可合理使用和節(jié)約醫(yī)療資源。

4.心臟病康復包括哪些內容

一.醫(yī)學評估（心肺運動試驗）；

二.心臟康復處方（五大處方）制定；

三.危險因素的修正（高血壓、糖尿病、高脂血癥等控制）；

四.醫(yī)學咨詢及健康教育（心血管疾病知識、營養(yǎng)咨詢、合理用藥等）；

五.行為干預（戒煙、心理輔導）

5. 心臟康復的適應癥及禁忌癥

（1）適應癥

穩(wěn)定性心絞痛、無癥狀性心肌缺血、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)后、陳舊性心肌梗死、冠狀動脈旁路移植術(CABG)、心臟瓣膜置換術或修復術后、各種原因導致的慢性穩(wěn)定性心力衰竭、心臟移植術后、外周血管病出現(xiàn)間歇性跛行、有冠心病危險因素（血脂異常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）患者。 

（2）禁忌癥

不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死后病情不穩(wěn)定、心力衰竭沒有控制、高血壓＜180/105mmHg未得到糾正或低血壓＞90/60mmHg持續(xù)存在、嚴重房性或室性心律失常（沒控制的房顫、室上性心動過速、多源、頻發(fā)性室早）、II度或III度房室傳導阻滯、近期發(fā)生栓塞或血栓性疾病、梗阻性肥厚性心肌病、嚴重性肺動脈高壓、動脈瘤或夾層、嚴重肌肉骨骼疾病或其他限制性因素以致不能活動者、肝、腎功能不全、急性全身性疾病。

6.心臟康復的分期

傳統(tǒng)的心臟康復程序按心臟事件的時間提供規(guī)定的活動：

（1）住院期（Ⅰ期）指住院期間的康復活動，也叫院內康復，在醫(yī)生監(jiān)護下，可進行以下7個步驟的運動：1.床邊坐位；2.關節(jié)運動；3.慢走15米往返；4.中速行走22米往返；5.上下幾個臺階，行走91米，每日兩次；6.下一段樓梯，坐電梯上來，行走152米，每日兩次；7.重復6。另外，在病房中，可自己進餐、剃須等生活料理。

（2）中間期（Ⅱ期）為期3 ~ 6個月的監(jiān)督下的流動的門診康復，心臟病患者出院后早期。出院后2—12周，患者可在密切監(jiān)護下逐漸增加活動級別，這一階段主要推薦健身車運動。此外，還可以選擇其他形式的運動作為輔助，最佳方式是步行，逐漸達到10—15分鐘/次，3—4次/周。

（3）維持期（Ⅲ期）指Ⅱ期后直至終生，以家庭或健身房為基礎的運動鍛煉。后期恢復期。一般在出院后6—12周開始，持續(xù)3—6個月。心臟病患者可以在醫(yī)學監(jiān)護下鍛煉，并繼續(xù)接受營養(yǎng)、生活方式、控制體重方面的健康教育和咨詢。

7. 老年醫(yī)療科心臟康復中心目前具備條件：

（1）管理模式：包括 運動治療在內的“心理-?生物-社會醫(yī)療保健”涵蓋疾病預防和康復，綜合性心血管病全程管理的醫(yī)學模式；

（2）評估工具：心肺運動試驗、心電圖、24小時動態(tài)心電圖、心臟彩超

 和徒手評定方法。可使用6 min步行試驗作為心肺運動耐力評估的方法。。

（3）組織架構：以心臟康復為核心包括心血管、內分泌、營養(yǎng)學、心理學以及中醫(yī)傳統(tǒng)治療等學科組成的多學科合作團隊；

（4）醫(yī)療團隊:心臟康復團隊由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、藥劑師、心理醫(yī)生、健康運動指導老師等共同組成；

（5）康復設備：跑步機、康復踏車、啞鈴、彈力帶、體外反搏等多種運動器材。

8.心臟康復的五大處方：

第一、藥物處方，針對不同的心臟病應該給予不同的藥物，比如冠心病，需要給抗血小板聚集的藥物和擴張冠狀動脈的藥物。

第二、營養(yǎng)處方，根據(jù)冠心病、心臟病的不同的病人，給予不同的營養(yǎng)支持。

第三、戒煙處方，心臟病的患者一定要戒煙。

第四、運動處方，一般需要心臟病患者到有心臟康復中心的醫(yī)院，做心肺運動試驗評定，做最大安全運動量的測評，給患者做一個運動方案。

第五、心理處方，很多心臟病的患者都伴有焦慮或者抑郁，需要專門的心理咨詢師給予調整。

9. 運動康復的益處及安全性

運動康復的益處在于：

（1）冠心病患者經(jīng)過運動訓練可增加功能貯量10％-30％，減少心臟病事件和死亡率；

（2）提高肌肉組織中線粒體的功能，使能量生成增加，運動耐受能力增加；

（3）一定強度的運動，可提高心肌對缺氧的耐受性；

（4）提高肌肉內肌紅蛋白的含量，增加氧的利用能力和機體組織的最大攝氧能力；

（5）增加血液中高密度脂蛋白，降低中性脂肪，達到缺血性心臟病的二級預防效果；

（6）減少病后心理及精神上的抑郁癥；

（7）可以促進冠狀動脈側支循環(huán)的建立。

運動康復的安全性：在醫(yī)生指導和醫(yī)學監(jiān)護下,心臟康復運動鍛煉課程是相對安全的。成人運動相關心臟事件絕對風險每年15000-18000人有1例；冠心病運動的危險性有關的3個主要因素為：年齡、心臟病病情和運動強度。嚴格掌握運動適應證并根據(jù)危險分級制定運動處方是相對安全的。

心臟康復是一門多學科、多門類、多形式的學科，其誕生于西方國家，發(fā)展歷史已有百年，經(jīng)歷了由否定、質疑到普遍接受并大力推廣的過程。現(xiàn)代心臟康復走過50多年的歷史，臨床價值在國際上得到充分的肯定，發(fā)展心臟康復是必然趨勢。心臟康復的核心是教育、運動；囊括營養(yǎng)醫(yī)學、運動醫(yī)學、藥物學、心理學及倫理學相關知識；通過心臟康復可有效改善心臟病患者功能與結構，尤其對于老年患者，通過康復，可使體力與精力得到優(yōu)化，社會參與程度提高，并能預防心血管事件的發(fā)生，提高患者的生活質量，促進健康老年化。

出診時間：每周三上午

出診地點：門診二區(qū)四樓康復門診

聯(lián)系電話：68383798，88524164

出診專家：王杏芬副主任醫(yī)師

心臟康復負責人：高永紅主任