健康科普
營養(yǎng)不良——隱形的殺手
近兩年，干部醫(yī)療科高永紅主任醫(yī)師帶領(lǐng)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成功救治多名營養(yǎng)不良伴重癥感染病人。
其中一患者為73歲男性，因“發(fā)熱伴咳嗽1天余”2017年11月15日入院，體重 40kg、高1.65m、BMI 14.7kg/m2，患者1天余前著涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為黃色粘痰，伴發(fā)熱，最高體溫37.5攝氏度，既往帕金森病史10年，胃潰瘍行胃大部切除術(shù)30年，近2月體重下降10公斤，入院查體雙肺可聞及彌漫痰鳴音，白蛋白26g/L，聯(lián)系影像科緊急完善肺部CT可見右肺大面積實(shí)變。
患者明顯營養(yǎng)不良體型，形銷骨立，奄奄一息，入院后發(fā)現(xiàn)患者無法自主咳痰，體溫居高不下，入院第二天患者因痰液引流不暢患者迅速出現(xiàn)呼吸衰竭，時(shí)間就是生命，經(jīng)我科重癥小組討論后給予呼吸機(jī)輔助呼吸治療，加強(qiáng)痰液引流，同時(shí)經(jīng)營養(yǎng)小組進(jìn)行營養(yǎng)評估，NRS-2002評分6分，BMI 14.7kg/m2，重度營養(yǎng)不良、肌少癥診斷明確，患者患者根本無法經(jīng)口進(jìn)食，立即給予留置胃管，鼻飼營養(yǎng)，補(bǔ)充足夠熱量及蛋白質(zhì)，經(jīng)痰液充分引流后患者體溫正常，我們希望通過改善營養(yǎng)不良狀態(tài)，改善患者臨床結(jié)局，最終不僅治愈患者的肺炎，改善患者的生活質(zhì)量，使患者回到以前的生活狀態(tài)，所以在補(bǔ)充熱量及蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括吞咽功能訓(xùn)練、康復(fù)踏車訓(xùn)練，計(jì)算能力恢復(fù)等，患者不僅肺內(nèi)病灶逐漸吸收，最重要的是最終可家人攙扶下行走，并可以恢復(fù)計(jì)算能力，用顫顫巍巍的雙手寫信。
營養(yǎng)不良在無形中影響了患者的預(yù)后，回顧治療，治療分為兩個(gè)方面：第一方面抗感染;第二方面康復(fù);營養(yǎng)支持貫穿始終，從初期以能量補(bǔ)充為主，到后期的加強(qiáng)蛋白質(zhì)補(bǔ)充，結(jié)合肢體功能鍛煉，既注重疾病的治療，同時(shí)關(guān)注老年人生活能力，預(yù)防老年失能的發(fā)生。
